"Año del Buen Servicio al Ciudadano"

Solicitud de Acceso a la Información Pública

(*) Información requerida.

(Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN
Joaquín Guerra Huarí - Dirección de Información Técnica
Calle Natalio Sanchez N° 220 Oficina N° 1201 - Jesús María
Teléfono: 330-7274 330-7275 anexo 111 Email: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.
II. DATOS DEL SOLICITANTE
Apellidos y Nombres:
Razon Social:
Documento de identidad:
Domicilio:
Provincia / Departamento:
Correo Electronico:
Teléfono:
III. INFORMACIÓN SOLICITADA
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN
V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN

Otro
VI. OBSERVACIONES
VII. REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos y Nombres:
Razón Social:
Documento de Identidad (D.N.I / L.M / R.U.C / OTRO):
Nota: Llenar representante legal en caso de Persona Jurídica, adjuntando copia simple de documento que acredite la representación
FIRMA: Constancia de Recepción